关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见
卫生部 财政部 国家中医药管理局
卫 生 部
财 政 部 文件
国家中医药管理局
卫农卫发〔2007〕253号
关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见
各省、自治区、直辖市卫生厅局、财政厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、财务局：
新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：
一、逐步规范统筹模式
根据各地试点经验，新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。各省（区、市）要加强对县（市、区）制定和调整统筹模式的指导，逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。
二、合理制订补偿方案
新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县（市、区）要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县（市、区）要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况，合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县（市、区）要认真分析原因，有针对性地调整补偿方案，合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整，对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围，原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制订新型农村合作医疗补偿政策中，增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医（含民族医）诊疗项目和中药（含民族药）品种，适当提高中医药服务的补偿比例，引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省（区、市）内各县（市、区）之间的补偿水平差异不宜过大，经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。
三、规范基金使用
实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹、门诊家庭账户和风险基金；实行住院统筹加门诊统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立住院统筹、门诊统筹和风险基金；实行大病统筹的地区，合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金和风险基金。合作医疗基金不宜再单独设立其他基金。
四、明确基金补偿范围
合作医疗基金用于参合农民的医疗费用补偿，应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不应列入合作医疗补偿范围。要研究采取适当方式将一些特殊病种大额门诊治疗费用纳入统筹基金补偿范围，根据当地一些特殊病种的平均患病率、次均门诊费用、年人均门诊费用等数据，合理确定具体的补偿病种、对象、标准和程序。
对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织进行一次体检，但要合理确定体检项目和收费标准，加强质量控制，并为农民建立健康档案，切实加强农民健康管理，发挥体检作用。设立家庭账户的地区，体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出；实行门诊统筹的地区，可以从门诊统筹基金中适当支付。对医疗机构提供体检服务，要根据服务质量、数量和费用标准支付体检费用，不能采取直接预拨的方式。承担体检任务的医疗机构要给予一定的费用减免和优惠。
为鼓励孕产妇住院分娩，各地可根据实际情况，对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿，对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的地区，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的定额补助政策，再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目，应先执行优惠政策，再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新型农村合作医疗规定给予补偿。上述合计补助数不得超过其实际住院费用。
五、规范住院补偿
住院费用实行按比例补偿的地区，对由县、乡两级医疗机构提供服务的，原则上不再实行分段补偿，已经实行分段补偿的，要逐步减少分段档次。由县以上医疗机构提供服务的，可实行分段补偿，但不宜档次过多。要合理拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊。住院补偿起付线可按照本地区同级医疗机构上一年度次均门诊费用的2-4倍设置，中西部地区乡级医疗机构起付线原则上不超过100元。乡、县及县以上医疗机构补偿比例应从高到低逐级递减。对参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线应考虑当地农民年人均纯收入的实际情况合理设置，以当年内实际获得补偿金额累计计算。住院费用实行按病种付费方式的地区，要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。
六、加强门诊补偿管理
门诊补偿分为家庭账户和门诊统筹两种形式。实行门诊家庭账户的地区，要研究改进和规范家庭账户基金使用和管理，使大多数参加合作医疗的农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用，用于家庭成员门诊医药费用支出，也可用于住院医药费用的自付部分和健康体检等。家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。实行门诊统筹的地区，要合理制定补偿方案，明确门诊补偿范围，设定补偿比例，引导农民在乡、村两级医疗机构就诊。要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用，加强门诊医药费用控制，并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理。
七、提高基金使用率
当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%。在调整完善统筹补偿方案之前，当年基金结余或历年基金累计结余较多的地区，县级合作医疗管理部门可结合当地实际，酌情组织开展二次补偿，提高基金使用率。在开展二次补偿时，应主要对当年得到大病补偿的农民普遍进行再次补偿，不能只对少数农民进行补偿，同时，要做好二次补偿的组织宣传工作，避免引起参合农民不必要的待遇攀比。
八、完善转诊和结算办法
按照简化程序、方便群众的原则，完善农民转诊和报销补偿办法。原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，医疗费用补偿提倡定点医疗机构垫支或现场报销的方式。农民到县外就医也要简化转诊手续和医疗费用补偿审批程序。各省级、市（地）级卫生行政部门应协助县级合作医疗管理机构确定省级、市（地）级定点医疗机构，规范农民县外就医行为，控制医药费用不合理增长。在一些农民工集中生活的城镇地区，农民工输出地合作医疗管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就近看病就医，为外出务工的农民提供良好服务。
卫生部（章）
财政部（章）
国家中医药管理局（章）
二〇〇七年九月十日
天津市实施《中华人民共和国工会法》办法（已废止）
天津市人大常委会
天津市实施《中华人民共和国工会法》办法
天津市人大常委会
（1993年12月8日天津市第十二届人民代表大会常务委员会第四次会议通过 1993年12月8日公布施行）
第一条 为实施《中华人民共和国工会法》（以下简称《工会法》），结合我市实际情况，制定本办法。
第二条 本市企业事业单位和机关以及工会组织、职工，应当遵守《工会法》和本办法。
第三条 在企业事业单位和机关中，以工资收入为主要生活来源的体力劳动者和脑力劳动者，都有依法参加和组织工会的权利。
企业事业单位和机关的职工有七人以上要求组织工会的，市总工会和区、县总工会以及产业工会、具有行业管理职能的市属局的工会（以下简称局工会），应当帮助建立工会。
企业事业单位和机关，应当支持职工按照《工会法》的规定建立工会，并提供必要的条件。
第四条 工会各级组织应当遵守宪法和法律、法规；积极协助、支持各级人民政府的工作；在维护国家总体利益的同时，代表和维护职工的合法权益。
工会配合企业事业单位和机关对职工进行民主、法制、职业道德教育，开展文化、技术学习和培训，提高职工的素质，使职工充分发挥国家主人翁作用。
工会应当支持企业的生产和经营管理，教育职工正确对待企业的合法权益，遵守劳动纪律和规章制度，努力完成各项任务，提高经济效益，发展社会生产力。
第五条 工会依照《工会法》和《中国工会章程》独立自主地开展工作。
企业事业单位和机关应当支持工会依法开展工作。任何单位和个人不得侵犯工会的合法权益。
第六条 市总工会发展和加强同外国地方工会、产业工会之间的友好合作关系；发展和加强同香港、澳门、台湾地区工会之间的友好往来。
第七条 建立工会组织的企业事业单位和机关，应当有与工会任务相适应的工会机构和人员。
第八条 企业事业单位和机关的工会，有女会员二十五人以上的应当建立女职工委员会，女会员不足二十五人的应当设立女职工委员。女职工委员会和女职工委员，依法维护女职工的特殊利益和合法权益。
第九条 市总工会和区、县总工会以及产业工会、局工会，具有社会团体法人资格。
基层工会组织具备《中华人民共和国民法通则》规定的法人条件的，自批准成立之日起具有社会团体法人资格。
具有社会团体法人资格的工会组织，工会主席是其法定代表人。
第十条 工会主席、副主席由民主选举产生，实行任期制，可以连选连任。任职期间享受国家和本市规定的有关待遇。
工会主席、副主席任职期间因工作需要调动时，应当征得本级工会委员会和上一级工会的同意。任期届满，不再担任工会主席、副主席职务的，应当安排适当的工作。
第十一条 企业事业单位违反职工代表大会制度和其他民主管理制度的，工会有权向其行政方面提出意见，也可以提请上一级工会和有关部门共同协调解决。
第十二条 工会对企业事业单位执行劳动法律、法规以及本单位的劳动规章制度，实行民主监督。
企业事业单位和有关部门对工会提出的涉及侵犯职工利益问题的意见，应当认真处理，予以答复。
第十三条 工会在指导、帮助职工签订劳动合同时，应当向职工宣传劳动法律、法规和其他有关规定，帮助职工保护自身的合法权益。
第十四条 经全体职工或者职工代表大会讨论同意，工会可以代表职工与企业事业单位订立集体合同；集体合同草案应当提交全体职工或者职工代表大会讨论通过；集体合同由工会负责人与企业事业单位行政负责人签订。
第十五条 企业开除、除名职工，应当事先征求工会的意见。
企业辞退、处分职工，工会认为不适当的，有权提出异议，并可以派代表与企业协商解决。
第十六条 工会参加劳动争议的调解、仲裁工作。
企业劳动争议调解委员会主任由企业工会代表担任。劳动争议调解委员会的办事机构设在企业工会，负责本企业劳动争议调解委员会的日常工作。
市总工会和区、县总工会派出代表参加同级劳动争议仲裁委员会，并可以派出兼职仲裁员参加劳动争议的仲裁工作。
第十七条 县级以上工会组织可以设立法律咨询服务机构，为所属工会和职工提供服务。设立有偿服务的法律服务机构，应当由有关主管部门批准。
第十八条 工会发现企业事业单位劳动条件和安全卫生设施不符合国家规定的，有权提出意见，企业和人民政府有关部门应当及时处理。
第十九条 工会参加新建、扩建企业和技术改造工程中的劳动条件及安全卫生设施的设计、施工、竣工的审查验收工作，对违反国家有关劳动条件及安全卫生规定的，工会有权提出意见，企业或者有关主管部门应当认真处理。未达到规定标准的，不得投产使用。
第二十条 企业发生伤亡事故和其他严重危害职工健康的问题，应当按照有关规定及时向上一级工会报告。工会有权参加上述事故和问题的调查工作，向有关部门提出处理意见，要求追究直接负责的行政领导人和有关责任人员的责任。
第二十一条 工会负责政府授予的劳动模范、先进生产（工作）者的管理工作。
第二十二条 市和区、县人民政府，应当确定一位负责人负责与同级工会的联系工作；采取适当方式，向工会通报重要工作部署和与工会工作有关的行政措施；对工会反映的职工群众的意见和要求，应当及时处理和答复。
第二十三条 全民所有制、集体所有制企业事业单位的工会，应当按照《工会法》和其他有关规定，支持、组织职工参加民主管理、民主监督，参与企业生产经营的重大决策。工会委员会负责本单位职工代表大会的日常工作，监督、检查职工代表大会决议的执行。
第二十四条 全民所有制企业的管理委员会应当有工会主席、职工代表参加，人数一般应当为管理委员会全体成员的三分之一。
企业女职工委员会可以派出代表参加企业管理委员会。
第二十五条 中外合资经营企业、中外合作经营企业研究决定有关工资、福利、奖惩、安全生产以及劳动保护和劳动保险等涉及职工切身利益的问题时，应当通知工会代表列席会议，听取工会意见。
第二十六条 外资企业和私营企业的工会，对有关工资、福利、安全生产以及劳动保护和劳动保险等涉及职工切身利益的问题，有权代表职工与企业协商处理。
第二十七条 国有资产占控股地位的股份制企业，职工通过职工代表大会实行民主管理。工会委员会是职工代表大会的工作机构。企业研究决定有关生产经营重大决策和涉及职工切身利益的工作时，应当通知工会主席参加，听取工会意见。
第二十八条 工会应当协助各级人民政府、企业事业单位和机关做好离休、退休职工的服务管理工作，反映离休、退休职工的意见和要求，有关部门和单位应当认真研究解决。
第二十九条 建立工会组织的企业事业单位和机关，应当按每月全部职工工资总额的百分之二，于当月十五日前向工会拨交经费。
第三十条 企业事业单位和机关应当向工会拨交经费逾期未交的，工会应当及时催交。逾期三个月的，由上一级工会审查并以《扣收工会经费通知书》通知交款单位的开户银行代为扣交，并从欠交之日起，按欠交金额每日千分之五扣收滞纳金。
第三十一条 市和区、县人民政府，根据财力每年给同级工会一定的经费补助。
第三十二条 各级工会的经费审查委员会，对同级工会经费收支、财产管理和工会兴办的企业事业单位的经济活动实行审查监督。
上级工会经费审查委员会对下级工会经费审查委员会的工作，进行业务指导和监督检查。
第三十三条 工会的财产、经费和国家拨给工会使用的不动产，任何组织和个人不得侵占、挪用和任意调拨。
工会组织合并，其经费、财产归合并后的工会所有；工会组织依法撤销或者解散，其经费、财产由上级工会处置。
第三十四条 具有社团法人资格的工会，可以依法兴办第三产业企业和国家政策允许、社会需要的其他企业；具备条件的企业，也可以按照国家有关规定兴办中外合资经营企业、中外合作经营企业。工会兴办的企业，其隶属关系不得随意改变，合法财产不受侵犯。
第三十五条 市总工会和区、县总工会以及产业工会、局工会的离休、退休人员待遇，与国家机关工作人员同等对待。其离休、退休费用，实行社会统筹的，由统筹基金中支付，没有实行社会统筹的，由同级财政负担。
县级以上工会所属事业单位的离休、退休人员的待遇，按照国家有关规定办理。
第三十六条 凡违反《工会法》和本办法的规定，阻挠职工组织和参加工会，任意合并、撤销、解散工会组织，侵占工会财产，挪用、贪污工会经费以及对工会工作者依法行使职权进行打击报复的，视其情节轻重，由其所在单位或者上级机关予以处理；构成犯罪的，由司法机关依法追
究刑事责任。
第三十七条 本办法自公布之日起施行。
1993年12月8日
